STRAW+10 分期：从 -5 期到 +2 期，一张标出症状位置的地图
素材出处：Siobán D. Harlow, et al. for the STRAW＋10 Collaborative Group. Climacteric 2012;15:105–114.（原文发布日期 2017-12-25）
受试物说明：本文为专家共识会议的工作总结，而非试验研究——STRAW＋10 专题研讨会于 2011 年 9 月 20 日至 21 日在华盛顿特区举行，由 41 名科学家在共识程序下提出修改建议；不涉及任何产品的干预、服用或效果评价。
围绝经期不是一个模糊的时段，它有一张带编号的地图。STRAW+10 用 7 个期别把它切开，每个期别都有各自的判定标志——也包括它明确标注"不适用"的那几类人。
一、先看三句话
- STRAW＋10 是在 2001 年 STRAW 分期基础上做的一次更新，2011 年的会议重新校准了各个期别的标准。
- 它推荐：应用分期时不必考虑女性的年龄、种族、体重或生活方式特征。
- 但作者同时列出了一批"这套标准不适用"的人群，并留下 7 个待解答的研究点。
二、这份文件是怎么产生的
它不是某项试验，而是一场共识会议的记录。2011 年 9 月 20 日至 21 日，STRAW＋10 专题研讨会在华盛顿特区举行，占用当年北美绝经协会（NAMS）年会中的 2 天。
首日由国际专家分主题综述最新资料并公开讨论，覆盖中年女性前瞻性队列研究资料、月经与内分泌及卵巢标志物的变化，以及癌症治疗、慢性病、多囊卵巢综合征（PCOS）与包括卵巢早衰在内的内分泌相关情况下的分期问题。
第二天，41 名科学家开会达成共识：参会者分成 3 个小组审阅不同期别的标准，提出修改建议后互相评议，逐条讨论到达成共识为止。文件里"不一致"被明确定义为——数据尚不足以形成一个"推荐"。
三、地图上有哪些站点
几个名词先说清楚：FSH 是促卵泡激素，AMH 是抗苗勒氏管激素，AFC 是窦卵泡数，抑制素 B 与 AMH 一样属于反映卵巢储备的标志物；FMP 指最终月经。
整套分期以最终月经为中心（0 期），把成年女性的生殖衰老划成三段共 7 期：
| 期别 | 阶段 | 判定标志（原文） |
|---|---|---|
| -5 ~ -3 | 生育期 | -3 期再分为 -3b 与 -3a（见下节） |
| -2 | 绝经过渡期早期 | 相邻周期长度之差出现 7 天或以上的持续改变 |
| -1 | 绝经过渡期晚期 | 出现停经 60 天或以上；随机血样 FSH 大于 25 IU/L 可作定量标准 |
| 0 | 最终月经（FMP） | 分期的中心锚点 |
| +1a / +1b / +1c | 绝经后期早期 | +1a 标志闭经 12 个月结束，定义最终月经已发生 |
| +2 | 绝经后期晚期 | 变化较小，躯体老化进程成为关注点 |
四、2011 年到底改了什么
- 生育期晚期（-3 期）细分：-3b 期月经周期仍规律、早卵泡期 FSH 无改变，但 AMH 和 AFC 低；-3a 期周期出现细微改变（尤其周期变短），早卵泡期（月经第 2～5 天）FSH 升高且可变性增大。
- 过渡期早期（-2 期）：以周期长度变异增大为标志，"持续"指在首次出现后的 10 个周期内再次发生。
- 过渡期晚期（-1 期）：激素水平波动明显、无排卵几率增加；定量标准为随机血样 FSH 大于 25 IU/L（相当于先前采用的尿促性腺激素标准 40 IU/L 以上）。估计该期持续平均 1 到 3 年。症状，尤其是血管舒缩症状，可能在该期出现。
- 绝经后期早期（+1 期）：+1a 与 +1b 各持续 1 年，合计平均约 2 年；+1c 为 FSH 高、雌二醇低的稳定阶段，估计持续 3 到 6 年——整个绝经后期早期约 5 到 8 年。
五、谁在这套标准之外
2001 年版只适用于健康女性，曾列出七类不宜使用的情形。STRAW＋10 的判断是：现有证据支持大部分女性都可以应用这套建议，应用时不必考虑年龄、人口学、BMI 或生活方式特征。但下面几类人不能直接套用月经周期标准：
| 人群 | 原文理由 |
|---|---|
| POI / 卵巢早衰 | 衰老进程变异更大（原文标注：<40 岁、闭经 4 个月、间隔至少一个月两次血清 FSH 在绝经范围内） |
| 子宫切除或内膜剥除者 | 只能用支持性标准（卵巢衰老的内分泌标志物）；盆腔手术可一过性升高 FSH，建议术后至少等 3 个月再评估，且常需重复测定 |
| 多囊卵巢综合征（PCOS） | 月经稀少的原因并非卵巢衰老；下丘脑性闭经者同理 |
| 慢性病接受化疗者 | 闭经原因复杂，部分人会在闭经 12 个月或更久之后恢复出血，而周期恢复不一定意味着恢复正常月经功能 |
六、它不能告诉我们什么
- 这是共识文件而不是新数据，很多结论建立在队列研究的汇总之上；AMH、抑制素 B、AFC 因缺乏标准化方法，在释文中的定位仍受限制。
- 文件坦承许多重要知识尚不知晓，并列出 7 个优先研究点，包括：主要生物学标志物缺乏标准化测量方法；-3b 与 -3a 期的月经周期标准尚待建立；从 +1 期到 +2 期的绝经后变化资料很少；呼吁既有大型队列按新标准重新分析；加快补充各国尤其是资源不足国家的资料；认识 PCOS、POI 及已切除一侧卵巢和/或子宫者的进程；评价患有慢性病、接受癌症治疗女性的分期。
- 2001 年版缺乏来自多种族与不同社会经济群体的资料；新版虽有所改善，但来自资源不足国家的资料仍非常有限。
七、可以马上做的一件事
把月经日历建起来：记录每次出血的开始与结束日期，就能看到"相邻周期差 7 天以上""停经 60 天以上"这类线索是否出现。过几个月回头翻，比当场回忆可靠。
如果发现自己不属于上述通用范围（例如已切除子宫、有 PCOS 或正在接受肿瘤相关治疗），或周期出现明显改变，携带日历就医，由医生评估。
总结：这套分期的用处不在于贴标签，而在于提供一把统一的尺子——让不同研究、不同门诊之间的描述可以互相参照。它也诚实地标出了自己画不到的地方：POI、子宫切除、PCOS、慢性病与化疗人群，以及那 7 个等待回答的问题。